鎮静剤は使ったほうがいい？
――眠った状態で検査を受ける場合、どのような鎮静剤が使われますか？
内視鏡検査でよく用いられるのが、プロポフォールやミダゾラムという鎮静剤です。プロポフォールは、催眠作用や抗不安作用があり、効きが早く、かつ薬剤の効果が切れるのが早いのが特徴です。
当院ではミダゾラムを使用していますが、ミタゾラムにも催眠作用のほか緊張や不安を和らげる効果があります。心臓や血管系への影響が比較的少なく、安全性の高い薬剤です。
また、ミダゾラムには「健忘作用」といって、検査中の出来事を覚えにくくする作用もあります。検査を受けた方のなかには「検査をした記憶がほとんどない」「気づいたら終わっていた」と話される方もいますが、これは薬の作用によるものです。検査後は、鎮静剤の影響が落ち着くまで、リカバリールームで30分ほど休んでいただきます。
――鎮静剤を使わずに受けることはできますか？
もちろん可能です。私が研修医だった頃は、鎮静剤を使用しない大腸内視鏡検査が一般的でした。現在でも大学病院などの大規模病院では、鎮静剤を使わずに行う施設もあります。
大腸内視鏡検査で痛みが生じやすい理由の一つは、大腸が曲がりくねった臓器だからです。内視鏡を進める際、腸の曲がり角で腸壁が押されることで、痛みや違和感が出やすくなります。
そこで考えられた技術の一つが、「無送気軸保持短縮法」と呼ばれる挿入法です。腸をできるだけ伸ばさず、丁寧にたたみ込みながら短縮して内視鏡を進める方法で、腸の曲がった部分でも無理なく進められるため、痛みの軽減が期待できます。特に、腸が長い方や、過去の手術による癒着がある方など、苦痛が出やすいケースでは有効な手技です。
――鎮静アリ/ナシで、検査の精度に差はでますか？
鎮静の有無で精度に差が出ることはありません。ただ、現場の実感として、検査中、痛みや違和感から患者さんが体を動かしてしまうと、医師側も早く終わらせてあげようとつい焦ってしまうものです。鎮静剤を使ってリラックスした状態で検査を受けていただくことで、医師も落ち着いて観察することができます。
――検査後、肛門の痛みや、お腹の張りが心配です。
下剤を飲むと排便回数が増えるため、肛門への刺激はどうしても強くなります。痔をお持ちの方など、痛みが心配な方には、検査後に症状を和らげるお薬を処方しています。
お腹の張りについては、以前は腸の中を見やすくするために空気を送り込みながら検査を行うことが一般的で、これが検査後の張りの原因になっていました。
最近では、空気の代わりに炭酸ガスを使用する施設が増えています。炭酸ガスは空気よりも体内への吸収が早いため、検査後の腹部膨満感や痛みをかなり軽減できます。炭酸ガスは保険点数がつかないため施設側の持ち出しですが、当院でも患者さんの不安を和らげるために使用しています。
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